top of page
לתיאום פגישה
בית
אודות
דרכי טיפול
המלצות
מאמרים
השתלמויות וקורסים
שאלון PCL 5
להלן רשימה של בעיות ותופעות מהן סובלים לעיתים אנשים בתגובה לאירועי חיים מלחיצים.אנא קרא.י בתשומת לב כל שורה, והקף.י בעיגול את אחת הספרות שמשמאל כדי לצ יין באיזו מידה הפריע לך בעיה זו בחודש האחרון.
שם פרטי
*
שם משפחה
*
אי-מייל
*
טלפון
*
זיכרונות טורדניים, חוזרים ולא רצויים של החוויה הטראומטית?
1 (כלל לא)
2 (מידה מועטה)
3 (באופן בנוני)
4 (במידה רבה)
5 (באופן קיצוני)
חלומות טורדניים, חוזרים של החוויה הטראומטית?
1 (כלל לא)
2 (מידה מועטה)
3 (באופן בנוני)
4 (במידה רבה)
5 (באופן קיצוני)
הרגשה או התנהגות פתאומית כאילו החוויה הטראומטית ממש שבה ומתרחשת שוב (כאילו את/ה ממש חי/ה אותו שוב)?
1 (כלל לא)
2 (מידה מועטה)
3 (באופן בנוני)
4 (במידה רבה)
5 (באופן קיצוני)
הרגשת מצוקה כאשר משהו הזכיר לך את החוויה הטראומטית
1 (כלל לא)
2 (מידה מועטה)
3 (באופן בנוני)
4 (במידה רבה)
5 (באופן קיצוני)
תגובות גופניות חזקות כאשר משהו הזכיר לך את החוויה הטראומטית (למשל, דפיקות לב, קשיי נשימה, הזעה)?
1 (כלל לא)
2 (מידה מועטה)
3 (באופן בנוני)
4 (במידה רבה)
5 (באופן קיצוני)
הימנעות ממחשבות, רגשות או תחושות גופניות שהזכירו לך את החוויה הטראומטית, (כלומר גורמים מתוך עצמך ולא גורמים חיצוניים)?
1 (כלל לא)
2 (מידה מועטה)
3 (באופן בנוני)
4 (במידה רבה)
5 (באופן קיצוני)
הימנעות מגורמים חיצוניים שהזכירו לך את החוויה הטראומטית(כמו: אנשים, מקומות, שיחות, חפצים, פעילויות או מצבים)?
1 (כלל לא)
2 (מידה מועטה)
3 (באופן בנוני)
4 (במידה רבה)
5 (באופן קיצוני)
קושי לזכור חלקים חשובים מתוך החוויה הטראומטית?
1 (כלל לא)
2 (מידה מועטה)
3 (באופן בנוני)
4 (במידה רבה)
5 (באופן קיצוני)
אמונות שליליות חזקות על עצמך, או על אנשים אחרים, או על העולם? (למשל, אני אדם רע, משהו ממש לא בסדר איתי, אי אפשר לסמוך על אף אחד, העולם הוא מקום מסוכן לגמרי)
1 (כלל לא)
2 (מידה מועטה)
3 (באופן בנוני)
4 (במידה רבה)
5 (באופן קיצוני)
האשמה של עצמך או של מישהו אחר על מה שקרה באירוע או אחריו?
1 (כלל לא)
2 (מידה מועטה)
3 (באופן בנוני)
4 (במידה רבה)
5 (באופן קיצוני)
רגשות שליליים חזקים כמו פחד או אימה, כעס, אשמה או בושה?
1 (כלל לא)
2 (מידה מועטה)
3 (באופן בנוני)
4 (במידה רבה)
5 (באופן קיצוני)
אובדן עניין בפעילויות מהן נהגת ליהנות?
1 (כלל לא)
2 (מידה מועטה)
3 (באופן בנוני)
4 (במידה רבה)
5 (באופן קיצוני)
תחושה של ריחוק או ניתוק מאנשים אחרים?
1 (כלל לא)
2 (מידה מועטה)
3 (באופן בנוני)
4 (במידה רבה)
5 (באופן קיצוני)
קושי להרגיש רגשות חיוביים (למשל: אינך מסוגל/ת לחוש רגשות אוהבים כלפי הקרובים אליך או הרגשה של קהות רגשית)?
1 (כלל לא)
2 (מידה מועטה)
3 (באופן בנוני)
4 (במידה רבה)
5 (באופן קיצוני)
הרגשת עצבנות או כעסנות או התנהגות תוקפנית?
1 (כלל לא)
2 (מידה מועטה)
3 (באופן בנוני)
4 (במידה רבה)
5 (באופן קיצוני)
לקיחת יותר מידי סיכונים, או עשיית דברים שיכולים להזיק לעצמך?
1 (כלל לא)
2 (מידה מועטה)
3 (באופן בנוני)
4 (במידה רבה)
5 (באופן קיצוני)
תחושה של "דריכות על", עמידה על המשמר או ערנות מוגברת במיוחד?
1 (כלל לא)
2 (מידה מועטה)
3 (באופן בנוני)
4 (במידה רבה)
5 (באופן קיצוני)
הרגשה שאתה נוטה להיבהל בקלות או מאוד קופצני?
1 (כלל לא)
2 (מידה מועטה)
3 (באופן בנוני)
4 (במידה רבה)
5 (באופן קיצוני)
קשיים בריכוז?
1 (כלל לא)
2 (מידה מועטה)
3 (באופן בנוני)
4 (במידה רבה)
5 (באופן קיצוני)
קשיים להירדם או להשארת ישנ/ה?
1 (כלל לא)
2 (מידה מועטה)
3 (באופן בנוני)
4 (במידה רבה)
5 (באופן קיצוני)
שלח
bottom of page